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LOS JUANETES


Nada ms desagradable, para cualquier persona, por dolor y por elegancia, que sufrir de juanetes. Basta ver la cara de los caminantes, para saber quin porta y quin no, este padecimiento. Esta cara cambia de una a otra poca del ao; en verano somos felices porque se usan ojotas o se camina descalzo, ya sea sobre arena o cualquier otro tipo de terreno y no existe nada que nos apriete, el pie disfruta. Pero hay que tener en cuenta que el verano dura poco y con los zapatos cerrados de invierno, llegan los dolores. El hallux valgus o juanete como se conoce comnmente a estas lesiones tan dolorosas del pie, son deformaciones de la articulacin del dedo gordo, y lo sufren sobre todo las mujeres. Los orgenes de su formacin, son muy variados pero los ms comunes son: el origen esttico, el congnito y el inflamatorio. En el primer caso se puede considerar que el tipo de calzado tiene una responsabilidad fundamental ya que por lo general son angostos y puntiagudos; tambin el tamao del dedo gordo es importante pues cuanto ms largo sea, ms predisposicin al juanete existir, segn el libro de Jean Lelivre de Patologas del Pie, hay una estadstica estudiada sobre 8000 pies de nios y adolescentes entre 6 y 20 aos y que da la proyeccin del futuro de esos pies y se determin que cuando el dedo gordo era ms largo que los dems dedos, el zapato de punta angosta, traumatizaba y desviaba al dedo un 49%, cuando los dedos eran de igual largos, el peligro de la lesin del dedo por parte del calzado era de un 26%, y cuando este dedo era ms corto, el riesgo es mnimo; probablemente en este momento se estar mirando cuan largo es su dedo, pero de todos modos, casi siempre los pies estn peleados con los zapatos, y si no, trate de tomarle la medida a su antepi y luego haga lo mismo con la punta del zapato que ha de ponerse y ver que algo no est bien, algo no coincide. Es que las leyes de la fsica no se pueden romper y si despus de todo el esfuerzo logra introducir su pie en un calzado inadecuado y no siente dolores es porque Arqumedes se equivoc en todas sus teoras. En cuanto al juanete congnito, son poco comunes y estn asociados a algn sobrehueso inadecuado en un lugar en el que no debera estar. Por otra parte el hallux valgus de tipo inflamatorio es el ms comn pero no siempre el tener la articulacin roja, hinchada y dolorida es sinnimo de un juanete, eso es una bursitis, o sea la inflamacin de la bolsa serosa que tiene como funcin amortiguar, proteger y lubricar la articulacin. Los sntomas son: dolor agudo y localizado con rigidez de la articulacin y enrojecimiento de la piel, en ocasiones el paciente no tolera la palpacin al ser revisado y hay que tener en cuenta que cuanto ms superficial se encuentra la bolsa ms apreciables son los sntomas. Hay zonas expuestas constantemente a una friccin, entre el hueso y el cuero del zapato, queda la piel aprisionada; la nica forma de defensa de sta es engrosarse, para poner distancia entre los elementos que la comprimen, formndose as, el callo, sto indefectiblemente produce dolor y por ende una marcha antidolorosa, con lo que se acenta el cuadro general. Se ve una deformacin evidente de la articulacin, el dolor vara de acuerdo a la lesin y es la consecuencia del roce del cuero del zapato contra la piel lo que inflama la bolsa serosa que est por debajo, y all, en ese mismo lugar hay un nervio, llamado colateral interno, cuando la irritacin llega a l se produce el dolor, que el que lo ha sufrido, no olvida fcilmente; tambin hay ocasiones que la deformidad es tan importante que el dedo gordo se va inclinando de tal forma que este puede quedar "metido" debajo de los dems dedos, imposibilitando poder caminar normalmente, en esta etapa cada paso es un sufrimiento, un suplicio al que no debe estar condenado ningn mortal en la tierra. Muchas veces el hallux va acompaado de otras indeseables alteraciones como lo son los dedos en martillos y los juanetillos de sastre, que son las deformaciones del dedo chiquito y el vencimiento del arco anterior; en esta zona existe una capa de tejido graso que mantiene separadas las cabezas de los metatarsianos del piso, cuando por diversas razones esta capa de grasa se disuelve, la primera barrera de defensa es la piel, quien reacciona en este lugar engrosndose. En estas callosidades, son caractersticos los ncleos, difciles de extraer y dolorosos a la presin. Tambin hay una notable sensacin de debilidad en los tobillos, lo que predispone a frecuentes torceduras, pasos en falso o calambres, especialmente en la marcha sobre terreno desparejo. El reposo puede en principio, calmar el dolor. Pero, solo en un principio, porque al dar los primeros pasos, se intensifican nuevamente. Finalmente, todas las articulaciones del pie, se vuelven rgidas y no es suficiente todo el reposo nocturno para calmar el dolor. En suma, el portador de un pie doloroso, busca afanosamente la solucin, tentado por panaceas en tratamiento u otros mtodos. SU CURACIN Como solucin para este problema la ciencia brinda varias alternativas: Sufrir por un juanete no vale la pena, los mtodos estn al alcance de todos y nicamente si se siguen los pasos reglamentados y supervisados profesionalmente de cerca, se tendr la oportunidad de caminar sobre pies sanos . Primero se recurre al clsico y antiguo pedicuro, que con habilidad y pericia manuales va librando al paciente de esta molesta afeccin. Tambin la fisioterapia hace lo suyo, esta es una teraputica que va dirigida a disminuir el dolor pero no a corregir la deformidad, para tal fin se utiliza el rayo lser, pero solo son efectivos los de alta potencia, de nada vale hacer 10 sesiones de un equipo ineficaz con el que solo perder su valioso tiempo; por otra parte son de gran ayuda las manipulaciones articulares, maniobras que tienden a mantener mvil la articulacin, evitando la anquilsis. Para el dolor y si es que no le importa la esttica, se logra mejorar con antinflamatorios locales, esto se realiza con parches conteniendo medicacin tpica o con infiltraciones aplicadas con agujas mosquito, pequeas, que son prcticamente indoloras. En etapas tardas, con deformidades importantes del pie, es necesario modificar las estructuras y formas de pisar, para tal fin la ortopedia cuenta con una batera de elementos entre los que se cuentan: plantillas de siliconas, separadores diurnos y nocturnos, zapatos correctivos, olivas, barras, cuas y un sinfn de correcciones que ilustra perfectamente la forma de modificar los apoyos y roces sobre zonas sensibles. Cuando todo esto no da resultado, se impone la ciruga, que tiende a eliminar el hueso con su saliente y la seleccin de los casos se hace teniendo en cuenta la significacin dolorosa y esttica, hay que aceptar que un juanete no es una gran enfermedad, pero si una gran molestia y que en ocasiones convivir con l se torna bastante dificultosa, a su vez, muchas son las consecuencias que se pueden producir de caminar mal por dolor, o sea que solucionarlo, es imprescindible. Las cirugas de hoy ya no son las de antes en la que el paciente sufra cruelmente, se trata de evitar usar clavos o yesos para que la rehabilitacin sea rpida e indolora, hoy se opera con anestesias regionales, o sea un pinchazo cercano al tobillo que logra dormir todo el pie, el tiempo de ciruga tambin vari, hoy es mucho ms corto que las intervenciones de antao y las recuperaciones son ms giles, el paciente esta de nuevo "en carrera" antes del mes, pero se puede trasladar por sus propios medios desde el primer da. En definitiva, un diagnstico correcto y un tratamiento adecuado harn la felicidad de los adultos con los horrendos dolores de pie. Un juanete no es una afeccin grave pero si molesta y dolorosa y cuando se cura, lo hace bien y sin secuelas, garantizando la participacin plena en la vida cotidiana, ya que una articulacin sana cumple el rol ms importante: caminar!! Hoy en la ciencia existen opciones como para que ya vaya imaginando llegar a casa normalmente sin tener que tirar los zapatos sobre la humanidad de cualquiera que se interponga.

 
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